2022年9月8日，英国女王伊丽莎白二世在苏格兰巴尔莫勒尔堡去世，享年96岁，在各种媒体报道中，导致英国女王过世的原因，极有可能也是大部分老年人的死亡杀手——跌倒！

“跌倒是老年人最常见的问题。据统计，65岁以上老年人跌倒的发生率约30%，80岁以上约50%，每年跌倒1次或多次。”无锡市中心康复医院（原名称为无锡市同仁康复医院）老年康复科主任兼重症康复科主任于海燕主任医师指出，认知功能下降、肌肉力量减退、慢性疾病以及不良的环境因素都有可能导致老年人跌倒。

老年人跌倒远比我们想象的更严重，会产生一系列不良后果。如软组织损伤、骨折、心理创伤及损伤后长期卧床导致的肺部感染、肌肉萎缩、关节挛缩、多脏器功能衰竭、局部压疮等并发症，不仅增加社会和家庭的负担，也严重影响老年人生活质量和自理能力。“这一问题需要引起老年人及家属的重视，定期对跌倒的风险因素进行评估，采取针对性预防跌倒训练，降低跌倒发生几率，减少跌倒后损伤的严重程度！”于海燕表示。

这些跌倒的风险因素

你都知悉吗？

于海燕主任表示，跌倒的风险因素有多种，大致可分为内在风险和外在风险，明确跌倒的风险因素并及时进行评估，有助于预防跌倒。

跌倒的内在风险因素

跌倒的内在风险因素包括生物学因素、疾病因素、功能水平和行为因素。生物学因素主要指随着增龄衰老，老年人的生理功能会出现衰退，如身高下降、脊柱弯曲、视力减弱、听力下降、肌力降低、认知障碍、行动缓慢和反应迟钝，姿势控制能力降低，易造成失衡跌倒。疾病因素也不可忽视，骨质疏松导致的跌倒较常见，且跌倒后多有骨折，心血管疾病患者由于心脏及血管功能障碍，脑部血流灌注减少，氧气供应不足，会导致头晕和体力不支，进而引起跌倒。

功能水平主要是指，认知功能、躯体功能与情感障碍等会直接影响患者失衡跌倒。认知障碍老年人注意力资源分配下降，无法对危险做出准确应对。肌力、平衡功能和步态功能异常，沮丧、抑郁、焦虑及情绪不佳等心理功能障碍也是不容忽视的风险因素。行为因素是指增加跌倒风险的不恰当行为，如使用不合适的辅具、鞋子等，是可以调整和改变的。

跌倒的外在风险因素

跌倒的外在风险因素主要为环境因素。环境因素根据老年人居住场所分为家庭环境、社区公共环境及医疗机构环境因素。环境因素与个体的体能状态相互影响。跌倒的发生并不是由单一因素造成的，而是由许多危险因素与环境因素相互作用造成的，常见的环境危险因素包括不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过于光滑、昏暗的灯光、湿滑的地面与障碍物等。有时危险环境缺乏警示标识都有可能导致跌倒。

家中老人跌倒风险有多大？

学会评估很重要

许多人不知道的是，跌倒风险是可以评估的。于海燕建议，老年人可以通过以下方法进行简单评估。

脑功能评估

可以拿一张纸让老人写字，如果老年人写字集中在一侧，就要考虑是否是由于脑供血不足引起的单侧忽略，如老年人走路常常撞到门框、男性患者小便常常便到便池外、垃圾常常扔到垃圾桶外、吃饭及夹菜偏于一侧等。

检测颈部功能是否完善

分腿直立与肩同宽，双手叉腰，拇指向后，头向左侧水平旋转到最大位置（正常人0～60°），停留片刻，再向右水平旋转至最大限度，再慢慢仰头到最大位置（正常人0～45°），低头下颌尽量触及胸骨（正常人0～45°），再头部侧屈（正常人0～45°）。如果有头晕恶心，则跌倒风险相应提高。

平衡功能

正常人上肢能够向前伸展大于25cm，原地转身360°不感觉头晕，双足一前一后无支持站立30秒，单足站立能大于10秒。如果做不到，则容易跌倒。

测试伸展、跳跃等特殊平衡反应、前庭功能

即闭目向前走5步，然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度，若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。

老年人还可以用走直线，用脚跟碰脚尖行走、脚跟行走、脚尖行走、侧方走、倒退走、走圆圈及绕障碍物走等方法，如能顺利完成，则不易跌倒。

记住这几点

有效预防老年人跌倒

老年人跌倒危害多，于海燕强调，老年人预防跌倒要提高防范意识，培养良好习惯，必要时要到医院做相关训练。

1、定期评估跌倒风险

至少每年进行一次跌倒风险的评估，康复医院的老年康复团队由内科医师、物理治疗师（PT）和作业治疗师（OT）共同参与，通过系统检查评估可科学判断老人跌倒风险。

2、老年认知功能训练

老年人认知功能的注意力衰退与失衡跌倒直接相关。老年医学研究表明，60岁以后认知能力明显衰退，但是人可以通过不断的学习和锻炼来延缓认知衰退的过程。

3、警惕低血压

找出可能引起直立性低血压的药物并调整剂量，或换成引发低血压风险小的药物，尽量避免使用血管扩张剂及利尿剂。注意缓慢从座位或卧位起立，如厕或洗浴时抓住扶手。使用弹力袜、适当放宽盐及咖啡因的摄入以增加血压。

4、肌力训练

肌力、步态及平衡功能训练可减少老年人跌倒的几率。适宜的力量训练可以缓解老年人的肌流失，改善肌肉功能，提高平衡能力，进而对预防和缓解骨质疏松及老年人跌倒有很大帮助。医院里常见的肌力训练包括有氧耐力训练、等速肌力训练和抗阻肌力训练。

5、加强科学运动训练

老年人首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选择低强度有氧运动。具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动、慢跑等。每周运动5-7 天，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动约20 分钟。对于有运动、平衡、步态障碍的患者，则应积极寻求康复治疗师的帮助，评估并制定康复治疗方案，积极参加步态训练、平衡训练、力量训练、转移能力训练、抗阻训练，必要时配备合适的康复辅具等。

6、预防骨质疏松

骨质疏松患者需要每天补充钙剂及维生素D，多晒太阳，定期到医院检查骨密度、维生素D水平，做好监测，根据检测结果调整补充剂量。

7、改善居住环境

保持行走过程中过道通畅无障碍，地面干燥无水渍，设置“小心地滑”提示。浴室地面铺设防滑垫，浴室和洗手台设置扶手。保证室内光照充足，设置夜灯。安装座椅和座厕，检查设施的安全性能，保持其功能状态完好。

希望大家

能常回家看看年迈的亲人，

他们的生活起居都很不方便，

独居老人尤其危险。

多一点关爱，少一点意外！