脊髓损伤康复护理ABC

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。目前国内脊髓损伤发生率在6/10万，多由工伤、车祸、高空坠落造成，且呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤患者，除了要得到及时的康复治疗外，对这一人群的护理也是至关重要。可以这么说，护理的优劣，直接影响患者的生存质量和寿命。

[典型病例]

33岁的男子小明（化名）想起几年前的一幕，至今仍心有余悸。当时他正在上班，遭遇了突如其来的重物压身，当场就昏了过去。醒来后他发现，胸腰段以下已无知觉。原来，小明已是完全性脊髓损伤。他从外地医院转入无锡同仁（国际）康复医院时，身上留有多处手术切口，尾骶部及右侧髋部有面积较大的两处压疮，只能躺在床上，连轮椅也坐不了，排尿依靠导尿管，大便要3天以上才有一次，因此干结便秘。年纪轻轻的他，面对这一切，想死的心都有。

类似的患者，无锡同仁（国际）康复医院的护士们见得很多，她们从驱散笼罩小明心头的阴霾入手，提供细微而专业的康复护理。护士经常来到小明床头，找他聊天，为他进行心理疏导，渐渐地，小明看到了希望，积极配合护士，争取早日康复。从“鬼门关”跑出来的小明胃口很差，护士就在饮食上动脑筋，挑选他喜欢吃的食物，保证其营养摄入。护士还协助他定时轴线翻身，并观察他的皮肤，及时清创换药，没过几周，入院前就有的两处压疮都消除了。最烦的要数小明的排便。由于小明是神经源性膀胱，来院时需要插导尿管，护士通过指导他间歇性导尿和直肠刺激训练，结合清淡饮食，保证饮水量，小明养成了定时刺激膀胱的习惯，导尿管也拔除了，排便定时了，便秘也解决了。自己能坐着轮椅出行的他，出院后还到厦门游玩。

[康复护理]

心理：驱散阴霾配合康复

脊髓损伤患者，特别是一些年轻患者，往往一时接受不了残酷的现实，产生情绪低落。因此，护理的首要任务就是要驱散患者心头的阴霾，使患者能以良好积极的心态配合康复训练。

体位：良肢位预防并发症

脊髓损伤患者早期往往需要经常卧床，但是躺在床上，也需要保持正确的体位摆放，使肢体处于良肢位，这样主要可以预防压疮，避免关节挛缩和肌肉萎缩等并发症。护理中，要每天定期协助患者翻身、活动关节，翻身过程中要避免拖、拉、推等动作，注意维持脊柱的稳定性，避免再次损伤。

呼吸：清除分泌物防感染

颈、脊髓或脊髓损伤节段较高的患者，往往存在不同程度的肺部感染，在护理中要注意呼吸训练及辅助咳嗽的训练，以清除呼吸道的分泌物，预防和治疗肺部感染。

皮肤：观察有无发红破溃

护理中，要注意观察局部皮肤情况，如有无发红、破溃，皮温情况，了解肢体血液循环是否良好，同时做好皮肤护理,保持皮肤清洁干燥。卧床患者定时翻身，坐轮椅的患者可轮流抬起一侧臀部5-10秒，局部减压，预防压疮。

排尿：膀胱训练选择合适的膀胱管理方法

神经源性膀胱是脊髓损伤导致的排尿功能障碍，表现为排尿不畅或尿潴留等，由此诱发的泌尿系并发症、对肾脏的损伤是患者死亡的主要原因。因此，护理中，要对脊髓损伤患者进行膀胱功能训练，并根据病人的病情、日常生活活动能力，家庭支持情况等进行综合评估，选择合适的膀胱管理方法。膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等，同时结合系统性的膀胱功能训练，如膀胱电刺激、耻骨上叩击、按摩大腿内侧等，可恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。

排便：直肠训练告别便秘

便秘在脊髓损伤患者中很常见。为减少便秘，要做好患者神经源性大肠的功能训练，指导患者清淡饮食，吃易消化食物，多吃纤维素含量高的食物（如胡萝卜、土豆、豆类、南瓜、辣椒、菠菜、麦麸、黑米、笋干、香菇、核桃、桑葚、枣、苹果等），减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入，并保证合理的身体水平衡。规定在早餐或晚餐后30-60分钟内排便，每次排便操作者用食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，予以直肠刺激。通过一段时间的训练，就能解决排便障碍问题，养成每天排便一次的习惯。

改造：围绕安全防止跌倒

医院里拥有无障碍设施，对于要出院在家休养的患者，护士提醒，家里同样要有无障碍设施，医院可提供家庭改造方案。建议家属在出院前提前进行家庭改造，如门槛内外要平，要有坡度，家门改成自动门，左右移门等方便患者。马桶旁、浴室里、厨房里，多按装扶手，利于患者自理又防止跌倒。