脑卒中是严重危害中老年人健康和生命的常见病，在我国其发病率和死亡率明显高于心血管疾病。据统计，全国脑卒中发病年增长率为13.19%，每100个人中就有5-6名脑卒中患者。近年来，脑卒中患者需要康复的知晓率已在百姓中有所提高，但是康复的正确率还不高。无锡同仁（国际）康复医院神经内科主任蔡德亮表示，脑卒中康复涉及到对发病原因的识别和处理，损伤部位与范围的判断，脑卒中所致的偏瘫、言语及吞咽功能障碍、认知功能和情绪障碍等各种功能障碍及其严重程度的评估，康复治疗时机的把握、目标的确定和具体康复措施的实施等方方面面，康复一定要做对做到位。

【典型病例】

陈阿婆今年患脑卒中，经过急性期的治疗后，保住了性命，但是整天躺床，才60岁的陈阿婆心有不甘。于是，家属急着让患者练习自己穿衣、翻身起身、下床行走等，但是怎么弄都不顺当，陈阿婆还出现了肢体肿痛，情绪也不稳定了。手忙脚乱的家属遂将患者送到无锡同仁（国际）康复医院。经过对偏瘫、吞咽、语言、情绪、认知等康复，患者走出了阴霾，各项自理能力也在恢复。

【专家解析】

蔡德亮介绍，脑卒中患者需要康复介入，无论是医生还是患者及家属，知晓率都大为提高。但是，光有知晓率提高还不够，关键还在于做得及时到位，而这在目前来讲是不够的，原因与一些医务人员的相关知识不足也有关。就拿什么时候开始康复来说，以前的观点认为，脑卒中康复就是要过了急性期，而目前研究表明，理想的脑卒中康复，在生命体征平稳24-48小时后，如血压、呼吸平稳，意识清晰，病情不再进展了就应该开始。康复开始时间还要视脑卒中类型及病情的不同而定，一般来说，脑梗死患者康复相对早一些，脑出血相对晚一些。

【康复要点】

体位摆放有讲究。

对于脑卒中患者，摆放位置也事关康复质量。如患者在仰位、患侧卧位、健侧卧位等姿势时，偏瘫肢体不知道如何摆放。很多人将偏瘫肢体放在身上，这样不利于康复，下肢也要防止足下垂。处于软瘫期的肩关节囊及周围的韧带等固定结构强度降低，肩关节周围的肌肉变得软弱，加上坐位和站立位时患侧上肢自身重量的牵拉，以及患侧上肢在姿势治疗、功能训练和搬动时被不恰当地处理，使肱骨头容易脱出关节囊。再加上脑卒中患者往往对痛敏感度迟钝，不能及时感觉痛。最常见的就是家属帮患者穿衣或起身时，如果将患者患侧的手一拉，就很容易出现半脱臼。家属如果要帮助，应一手放在患者健侧肩部，另一手放于其臀部帮助坐起，千万不能拉其患肩。

运动项目要适宜。

有的家属怕患者不动则废，过早让患者下床。其实，如果患者下肢没有足够的肌力，这样反而会引起摔跤、加重病情、二次损伤或畸形，出现上肢跨栏、下肢滑圈的典型偏瘫步态。家属应在康复医生和治疗师的指导下先让患者在床上做一些活动肢体的运动，待有所康复，进一步下床运动。总之要做到循序渐进。

吞咽障碍定饮食。

有些患者由于误吸导致肺部感染甚至窒息，脑卒中没有要命，却因吞咽障碍噎死。因此，有吞咽障碍的脑卒中患者，如何饮食一定要视吞咽障碍的程度而定。如果患者意识不清，就只能通过鼻饲管进食。较早经口进食，应首先进行进食前的吞咽功能评估。通过评估吞咽障碍的严重程度，决定病人进食的方法，包括饮食时的体位，是卧位、半卧位还是坐位，食物的性状、稀稠度，每次饮食量的多少。

语言障碍碍康复。

对于脑卒中患者，很多家属最期盼的是能否生活自理，至于脑卒中带来的语言障碍，很多家属不重视。脑卒中患者中，30%失语，失语患者中，15%-20%属于重度失语。其实，脑卒中合并失语后，听理解和口语表达困难，甚至不能完成文字的阅读和书写，不但影响患者与他人的交流能力，患者无法获取有效的康复指导信息，也会影响肢体运动功能的康复,。

情绪不佳莫小觑。

30%-70%的脑卒中患者有不同程度的情绪问题，而有些患者及家属认为，反正得了病，谁也不会开心，有点儿情绪问题是正常的，还有的认为情绪会随着脑卒中的好转而好转，为此就不加干预。实际上，情况并非完全这样。相当一部分患者须有临床心理干预，否则情绪很可能影响肢体功能的恢复。如情绪问题导致不愿活动，这样的运动功能恢复肯定受到影响。

认知障碍最忽视。

认知功能障碍直接影响患者日常生活能力和行为能力，在现实中，家属更重视运动功能的康复，只要能走路，但其实不会走路的一个重要原因可能也和脑卒中所致的认知功能障碍有关。与前几年相比，认知功能障碍被行业内重视了，但是老百姓对此重视程度还不够。认知功能包括记忆力、注意力、执行力、解决问题的能力，还有语言、视空间功能等等。人们生存最基本的日常生活能力，如穿衣、洗脸、刷牙、大小便、吃饭、转移运动等，都与认知功能有关，更不要说买菜烧饭了。总之，认知功能强的人记忆力好、执行力好，接受事物也快。家属对患者认知功能障碍需要康复治疗的接受度不高，应引起今后足够的重视。

【专家简介】

蔡德亮  无锡市同仁（国际）康复医院神经康复科/神经内科主任、副主任医师、神经病学硕士、硕士研究生导师。江苏省康复医学会脑损伤康复专业委员会常务委员，无锡市康复医学会脑损伤康复专业委员会主任委员。

擅长：脑卒中、脑损伤、帕金森病、血管性痴呆、阿尔茨海默病、记忆减退、卒中后抑郁、癫痫、多发性硬化、运动神经元病等神经科疾病的康复与治疗。

专家门诊时间:周四下午