同仁康复医院心肺康复护理专家谈心肺康复家庭护理要点

如果把我们每个人比作一辆车，心肺就相当于车的发动机。心肺一旦出问题，即便修好了也只是暂时解决人活着的问题，而心肺康复就是让人活得更好、活得更有质量。近日，无锡同(国际)康复医院心肺康复科护士长马晶晶表示，心肺康复护理,不仅仅是在医院的那段时间,还重在回归家庭后，因为持续、有效的心肺康复训练对疾病的康复及预防复发起着至关重要的作用。

【典型病例】

70岁的胡大爷患慢阻肺已有六年多，特别是最近三四年,他几乎没有出过门，因为下个床都气喘得不行、从去年开始，胡大爷就需要全天候吸氧了，生活起居须臾离不开家人。通过医院的呼吸康复训练，胡大爷终于摆脱了氧气机。出院后，医生护士为胡大爷量身定制了康复训练计划，肢体训练，包括床边上下肢的主动活动，短距离行走等。同时，医务人员嘱咐胡大爷家属，一定要注意患者的心理、饮食、疾病预防等。一段时间下来，胡大爷的心肺功能逐步得到提高，现在上下楼已没有问题。

【专家解析】

马晶晶表示，心肺康复护理是一项针对心肺疾病患者的综合学科关联的锻炼、教育护理方案，能有效减轻患者呼吸困难、气喘等临床症状，增强患者运动耐力、生活质量，降低急性发病率及患者住院时间，还可消除或缓解患者心理障碍，增强其社会适应能力。患者回归家庭后的康复护理非常重要。首先是心理护理，帮助患者树立信心。由于心肺疾病容易反复，病情每况愈下，康复过程较长，给患者带来较重的精神负担，甚至会丧失信心，因此，家属应鼓励和支持病人进行力所能及的各种社会活动和正常交往，积极配合功能锻炼，提高患者战胜疾病的信心。其次是饮食护理。患者因疾病的消耗性较大，家属应注重患者的饮食，让患者补充富有营养、易消化、高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，养成定时、定量进食的习惯。再者要注意疾病预防。心肺疾病患者免疫力较差，家属应提高他们的机体抗病能力，防止感冒和呼吸道感染，可采取耐寒锻炼，如入冬前坚持冷水洗鼻，每天2—3次，每次2—3分钟，还可以冷水洗脸，自我按摩鼻部等预防感冒；注意咳嗽、咳痰的情况，自我观察痰液的性质、颜色及量。值得提醒的是，对于需要氧疗的患者，家属要学会为患者使用氧气袋或氧气瓶吸氧的一般操作，建议患者自备血氧饱和度监测仪，氧饱和度＜90%的患者可以坚持每天氧疗，每天吸氧时间15小时以上，氧流量1-２升/分。当然，最重要的是家庭康复训练。一般患者出院时，医院会根据患者的病情恢复状态，制定合适的康复指导计划，让患者出院后回家能按计划循序渐进的进行相关的训练，使康复训练在家中延续下去，同时也可以督促病人，避免有些病人回家后就停止相关训练。

【家庭康复训练要点】

一、提高活动能力的训练

① 上肢锻炼：可以加强辅助呼吸肌群的力量，如胸大肌、胸小肌等。方法：两上肢绕圈，20—30圈/分钟,每天1次，锻炼从每次5分钟开始，逐渐增加至每次20分钟,若有气短或肌肉疲劳，则停止增加负荷。

② 下肢锻炼：下肢锻炼是肺康复的核心内容，通过下肢锻炼可以改 善骨骼肌细胞的生化代谢，使骨骼肌不易疲劳。方法：从每日步行10分钟开始，每周增加5分钟，直至每天行走20分钟，如有气短或肌肉疲劳，则停止增加负荷。

③ 有氧训练：适当的运动训练主要是有氧训练。为使训练能成功且持久，训练方案结合病人的个体情况、兴趣和环境，选择简单易行却不昂贵的运动，户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。此外，气功、上下楼梯、广播体操、呼吸操等也是有效的锻炼方法。根据患者耐受力的情况，每天4—５次/天，强度由低到较高逐渐增加至可以耐受的程度，时间由每次 5—10分钟逐渐延长至每次20—30分钟。

二、家中可进行的呼吸训练

① 腹式呼吸锻炼 ：取舒适体位（坐、 卧位均可），放松全身肌肉，将一只手放于腹部，另一只手放于胸部，闭嘴缓慢地用鼻深吸气，吸气时腹壁向外鼓出，使放于腹部的手因吸气而抬起，然后将嘴唇缩起似吹口哨状，口慢慢呼气，呼气时腹壁向内收缩，使放于腹部的手因呼气而凹下，放于胸部的手不动，开始时以2次为宜以免出现不适，以后逐渐增加次数至每天3-４次，每次3-10分钟。

②缩唇呼气：舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气；缩唇呼气（吹口哨状），使气体缓慢地通过缩窄的口形，缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小；吸/呼时间比1:2，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。

③吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。

训练坚持持之以恒、循序渐进、因人而异、量力而行的原则，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病。