2017年10月29日是第十二个“世界卒中日”。《中国脑卒中防治报告》显示，脑卒中在中国为第一位死亡原因，给中国造成的经济负担每年高达400亿元且患病率呈上升趋势。脑中风后，多数患者虽然保住了性命，但因为没有及时转入康复治疗而落下偏瘫、失语、吞咽困难和血管性痴呆等后遗症。看着步履维艰、无法用言语表达想法，甚至躺在病榻上生活不能自理的亲人，偏瘫患者家属最希望知道的是“我能为家人做些什么？”有的家属请保姆全天候照料患者生活，有的家属为患者寻觅各种偏方良药，有的家属自行为患者进行按摩等各种训练。亲人患脑卒中后，家人应该如何做才是正确的呢？

10月27日，无锡同仁康复医院党员志愿者走进刘潭社区开展“世界卒中日”宣传义诊活动。“脑卒中后遗留功能障碍怎么办？”、“老头子中风后偏瘫在床，不会自己吃饭，不会讲话，这也可以康复吗？”前来咨询的居民络绎不绝，神经康复科专家为市民一一解答。无锡同仁康复医院神经康复科病区主任、康复医学博士任彩丽指出，其实，如同脑卒中发病后家属第一时间送患者去医院就诊一样，最正确的选择就是到专业康复医院接受正规的康复治疗。医院采用以患者为中心的团队服务模式，由康复医生、康复治疗师、心理治疗师、康复护士组成的康复团队，帮助患者进行合理适度、循序渐进的康复训练，把失去的功能再找回来，最大程度地帮助患者回归和实现有品质的生活。一般来说，早期功能障碍轻的1个月左右即可恢复正常，有的3-6个月部分或完全能生活自理。

典型病例

30岁的患者李先生：

脑出血术后昏迷3个月

康复训练4个月恢复生活自理能力

30岁的李先生，因突发脑室出血昏迷3月后意识逐渐清醒，入院时，记忆力、计算力均受损，四肢活动障碍，双足下垂，日常生活完全依赖他人，医务人员为患者评估后制定个性化康复训练计划，从最简单的翻身开始，循序渐进，逐渐到坐位下能独立进食、喝水、穿衣、坐站。针对患者站立训练时双足下垂明显、足跟不能着地的情况，康复工程部为患者定做带鞋跟的鞋垫，逐渐降低鞋垫鞋跟厚度，最终使患者能双足平放在地面上步行。4个月后，李先生日常生活基本自理，能独立在社区内步行，现已回归正常生活。

73岁的魏老伯：

脑干梗死后依赖鼻饲管进食

吞咽功能训练1个月恢复正常进食

73岁的魏老伯，突发脑干梗死导致右侧肢体偏瘫和吞咽困难，入院时依赖鼻饲管进食，还伴有严重的肺部感染。康复医师、治疗师和护士在对其进行了详细的吞咽功能评估，找到吞咽障碍的原因后，康复治疗团队为其制定了吞咽康复训练计划：第一、二周，积极控制肺部感染，进行口唇部和舌肌运动能力训练，通过针灸治疗联合吞咽神经功能电刺激，改善吞咽肌肉力量的恢复；第三、四周，肺部感染控制、吞咽功能有所提高后，进行吞咽食物练习。一个月后，魏老伯顺利拔掉了胃管，恢复正常进食。

 

专家解析

● 脑卒中康复的治疗目的？

长期以来，我国对脑中风急性期的患者注重药物治疗，在住院期间几乎没有开展急性期康复治疗，错过了康复的最好时机。不少患者虽然保全了生命，却遗留了残疾，生活不能自理。据统计，在存活的患者中，大约75%遗留不同程度的残疾，5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重负担。

目前对这些后遗症，唯一有效的方法就是综合康复治疗。如果进行早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。

康复目标分三步走：

第一目标：恢复功能。如果脑卒中患者存在功能损害的话，比如说有运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等，可以通过针对性的康复训练而得到恢复。比如，有的病人在脑中风后吃饭喝水并没有出现明显呛咳，但是却反复肺炎。其实就是吞咽障碍引起的隐形误吸，必须加以康复治疗。

第二目标：提高生活自理能力。提高患者的日常生活能力，让患者能够独立完成一些生活中的基本活动，如饮食起居、穿衣、洗漱、如厕等。这样患者可以不用长期卧床，不再需要其他人的照顾，可以自己管理自己的生活，使生活质量得到明显提高。

第三目标：恢复社会参与能力。随着脑卒中的低龄化趋势，临床上三十多岁、四十多岁发生脑卒中已经比较常见，社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄和年龄轻一些的患者较为重要。这些患者康复的最终目标，是要重返工作岗位，不仅能够自食其力，还可以为家庭和社会做出应有的贡献。

● 脑卒中会留有哪些功能障碍？

脑卒中（即脑中风）是大家非常熟悉的神经系统常见病、多发病，脑卒中一般分为出血性和缺血性两种，在综合医院主要进行急性期生命体征的维持和救治。急性期救治过后，往往遗留很多功能障碍。

脑中风后遗留的最多见的功能障碍是偏瘫。也有部分感觉功能障碍，病人会感觉肢体麻木、酸困等。还有言语功能障碍，病人表现为不能和别人沟通，或者不能理解他人言语。吞咽障碍、情绪障碍及认知功能障碍，都表现为病人记忆力减退，注意力不集中，以前能做的事情现在做不了。还有睡眠障碍、协调功能障碍，甚至还会出现一些精神行为症状。总的来说，病人的日常生活能力明显下降。

 

● 脑卒中康复的最佳时期？

对于脑卒中的恢复期，发病后的1-3个月是康复治疗和功能恢复的黄金时间，6个月是康复的最佳恢复期，切不可忽视，应第一时间到专业康复医院进行康复治疗。一般来说，患者在脱离生命危险之后，一旦病情稳定，康复治疗越早介入，效果越好。缺血性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，24-48小时后即可进行康复，而脑出血患者则相对较晚（病后2－3周）。患者如不接受正规的早期康复，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征，以后再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标，而脑卒中的早期康复治疗可以帮助病人最大限度恢复自身能力。

● 脑卒中康复应遵循什么原则？

脑卒中康复治疗，应做到“尽早、尽好、尽量、尽力”。尽早：结合患者具体病情，在医生指导下，第一时间进行合理的肢体功能训练；尽好：各种功能训练，与病情相适应，合理适度，循序渐进，以避免不正确的功能训练所致后遗症的发生；尽量：肢体功能训练充分，并保持每天进行足量的功能训练，以促进肢体功能的康复；尽力：患者无论从意识上还是从肢体功能锻炼方面，都应投入全身心的力量，通过规范的锻炼，把失去的功能再找回来。

● 脑卒中康复有哪些误区？

在我国，脑卒中患者在治疗时经常走弯路或被误导，很多都没有进行过康复治疗，造成终身残疾。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢?

误区一：打针吃药就行，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗

结果：观念错误，乱治疗、白花钱

康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法。WHO医疗康复专家委员会对康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从此定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练。中风偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能逐渐恢复的疾患，必须尽早康复治疗，才有希望实现最大限度的功能恢复。这种理念在国外早就开始普及，但国内很多老百姓缺乏科学的康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味打针吃药的现象，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。

 

误区二：康复治疗很简单，就是针灸、按摩，活动胳膊、拉拉腿

结果：自以为是，方法错误，造成新伤

这是最严重错误的观点。康复治疗是一个系统工程，包括运动疗法、作业疗法、物理治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理等。按照中医理论，偏瘫属于“筋失所养，经络阻滞”，采用针刺和按摩治疗可以通经络。在中风偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。

康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的。一些患者在家中自行训练，出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本上胳膊和手就残废了。所以康复治疗切勿自作主张、自以为是进行，一定要按照康复医生、康复治疗师和康复护士的指导来做。

 

误区三：急性卧床期宜静养不能动，康复治疗要等到后遗症期才开始

结果：耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期

一些中风患者及家属都错误地认为，康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者，在药物治疗的同时，就必须循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。例如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，且事实证明康复的早期介入能够明显改善损伤脑的功能恢复，预防褥疮，避免“废用综合征”出现的可能，减少今后痉挛的发生，为以后全面的功能康复打下良好的基础。

误区四：家属对患者的帮助越多，患者恢复得越快。

结果：争着尽孝，却反而阻碍患者日常生活能力的恢复

鉴于“孝顺”的传统美德，子女家人争着尽孝，许多日常生活，即使患者能做，也被他们替代完成。所以，一些患者在住院期间虽然也同样接受了康复治疗，但在日常生活活动中的康复意识不强，所有活动均依赖于家属的帮助去完成，或者全部由家属完成，偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。因此，患者的康复过程中，家属担当着一个十分重要的角色。一方面，应树立正确的康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗；另一方面，家庭的温馨、亲人的关怀以及帮助督促训练，是患者战胜疾病最有力的支持，以帮助患者树立自信心。

 

误区五：越早下地练走路或爬楼梯，恢复就越快、越好

结果：形成“划圈”步态，难看笨拙

偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量，很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。而过早地开始爬楼梯训练更是错误的，这样极易损伤关节，引起疼痛，并导致康复训练的停滞。

康复指导

● 脑卒中后痉挛怎么办？

大多数患者偏瘫侧上肢蜷曲，下肢是伸展的。如果患者一直保持较好的体位控制，发生痉挛的机会就会少很多。患者在早期软瘫的时候，很多家属把患者的手部摆在胸前，这是不正确的。应该把患者的胳膊伸直，手伸开，向外旋，摆在身体的侧面。这个姿势可以很好地控制患者的上身痉挛。对下肢来说，一定要在患者足底放一个枕头或其他物品，把脚保持在和小腿垂直90°的姿势上，这样就不容易发生小腿三头肌的痉挛。

一旦发生痉挛，最好不要家属自己处理。需要到专门的康复医院由专科医生和治疗师进行处理。

● 家属如何与失语患者交流？

脑卒中的言语障碍分为失语症和构音障碍（即发音问题）。多数患者表现为听说读写障碍，家属可以通过简单手势与患者沟通（什么手势代表什么意思需要患者与家属的磨合），也可以通过图画卡片形式来沟通（水果、饭菜、卫生间等卡片），保留书写能力的病人可通过写字板来沟通。重症失语患者需要专业的康复治疗。构音障碍可以通过发音器官训练来进行康复训练。

● 患者出现吞咽障碍怎么办？

吞咽障碍表现为口腔的问题、吞咽的问题，作为病人家属在日常的照料中该注意些什么呢？首先在食物选择上，给患者选择相对比较稠的，不太分散的食物进食。其次在进食的体位上，尽量采取坐位，头微低，这样吞咽的过程就不太容易呛咳。

● 出现抑郁、焦虑等情绪问题怎么办？

很多病人在中风之后的某个阶段会发生一些情绪问题，一般来说这些抑郁、焦虑会随着肢体功能和其他功能障碍的康复，得到自然恢复。也有部分卒中病人出现病态的抑郁和消极心理，家属这个时候要及时和病人沟通，给他信心和支持；医护人员也会给予相对应的心理治疗；同时，医生需要对患者状态进行有效评估，排除具体疾病的情况下，可给予一些抗抑郁、抗焦虑，或者改善睡眠的药物。三管齐下，效果就比较明显了。

专家链接

蔡德亮  

神经病学硕士、硕士研究生导师、副主任医师

现任无锡同仁康复医院神经康复科主任，从事神经内科和神经康复专业的临床、科研和教学工作35年，曾在德国柏林医院、洪堡大学附属老年医院访问学习。兼任中国康复医学会康复治疗专业委员会言语治疗学组委员、江苏省康复医学会脑损伤康复专业委员会常务委员、无锡市中西医结合学会康复专业委员会主任委员、无锡市康复医学会常务理事、无锡市康复医学会脑损伤康复专业委员会主任委员。

擅长：脑卒中、脑损伤、帕金森病、血管性痴呆、阿尔茨海默病等神经科疾病的康复与治疗，主要研究方向为痴呆及其相关疾病。

任彩丽

康复医学博士、主治医师

现任无锡同仁康复医院神经康复科病区主任，积极推行脑卒中后失语症治疗新技术，在科室内率先开展重复经颅磁刺激在脑卒中后失语患者的临床应用。

擅长：脑卒中、脑外伤、帕金森病、帕金森综合症、痴呆及周围神经损伤等神经科疾病所致的运动功能障碍、认知障碍、言语障碍及吞咽障碍等各种功能障碍的康复。

陈兰

神经病学硕士、康复医学博士在读、主治医师

现任无锡同仁康复医院脊髓损伤康复科病区主任。

擅长：脑卒中、脑外伤后肢体功能障碍，言语、吞咽障碍和认知障碍等的康复；脊髓损伤后肢体功能障碍、感觉障碍、大小便障碍等的康复；外周神经损伤后各种功能障碍的康复综合评定与治疗；帕金森病、痴呆等疾病的治疗。